Assessment of SARS-CoV-2 infection in a basic health service unit in Araçatuba, São Paulo, Brazil / Incidência de infecção por SARS-Cov-2 em uma unidade básica de Saúde de Araçatuba, São Paulo, Brasil

Objective: to describe risk factors associated with SARS-CoV-2 infection. Methods: this is a retrospective descriptive cross-sectional study aimed at describing the epidemiological profile of laboratory and clinical diagnosis of unvaccinated patients seen at a basic health unit in Araçatuba ­ SP, infected with SARS-CoV-2 between June 2020 and January 2021.The results were analyzed through inferential and descriptive statistics. Additionally, Chi-square and Fisher exact tests were used (p<0.05). Results: of 313 patients, 128 were positive for COVID-19, with 68.75% diagnosed by RT-PCR and the others by immunochromatography. Women were 51.56% of those infected with adults corresponding to the main age group (76.56%), and 57% of patients had only a basic educational level concluded. A total of 88.26% of the patients progressed to cure without complications; eight patients died, most of whom were men and elderly. Of the variables analyzed for positive/negative outcomes, only "basic educational level" was significant for a positive result(p=0.0019). Conclusion: the deaths of infected patients may be associated with the existence of at least one comorbidity and advanced age of men.

Objetivo: descrever os fatores de risco associados com a infecção por SARS-CoV-2. Métodos: trata-se de um estudo descritivo retrospectivo e transversal, voltado a descrever o perfil epidemiológico de diagnóstico laboratorial e clínico, de pacientes não vacinados, atendidos em uma unidade básica de saúde de Araçatuba-SP, infectados por SARS-CoV-2, no período entre junho de 2020 e janeiro de 2021. Os resultados foram analisados por estatística inferencial e descritiva. Adicionalmente, foram aplicados os testes de Qui-quadrado e exato de Fisher (p<0.05). Resultados: dos 313 pacientes, 128 apresentaram resultado positivo para COVID-19, com 68,75% diagnosticados por RT-PCR e o restante por imunocromatografia. Mulheres foram 51,56% dos infectados, com adultos correspondendo à principal faixa etária (76,56%), 57% dos pacientes apresentavam apenas o nível educacional básico concluído. O quadro de 88.26%dos pacientes evoluiu para cura sem complicações;8 pacientes foram a óbito, sendo, em sua maioria, homens e idosos. Das variáveis analisadas para grau de dependência de resultado positivo/negativo, apenas "nível escolar básico" apresentou resultado significante para resultado positivo (p=0.0019). Conclusão: os óbitos dos pacientes infectados podem ser associados à existência de, pelo menos, uma comorbidade e à idade avançada de homens.

Farmacoterapia da atrofia muscular espinhal / Pharmacotherapy of spinal muscular atrophy

Realizar uma revisão bibliográfica sobre os medicamentos específicos empregados no tratamento da Atrofia Muscular Espinhal (AME), uma doença genética neurodegenerativa caracterizada por fraqueza nos membros e atrofia muscular. Revisão narrativa de literatura, realizada por meio de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, baseada em estudos por meio de uma seleção classificatória de pesquisas sobre a farmacoterapia da AME. Os fármacos aprovados para o tratamento da AME fazem parte do arsenal da terapia gênica: nusinersena, onasemnogeno abeparvoveque e risdiplam. Com exceção do onasemnogeno abeparvoveque, utilizado em dose única, os demais devem ser utilizados pelo resto da vida. Todos eles, de maneiras distintas, elevam os níveis da proteína SMN (sobrevivência do neurônio motor), cuja deficiência leva à morte dos neurônios motores, causando aos sintomas progressivos da AME. Estes medicamentos apresentam custo elevado e são pouco acessíveis, sendo que apenas o nusinersena é disponibilizado pelo SUS. No momento as alternativas de tratamento farmacológico são escassas e de difícil acesso e a cura, apesar dos esforços da ciência, ainda está distante da realidade. No entanto, a terapia gênica se mostra como um diferencial para o tratamento e controle da AME, representando uma inovação e esperança para os pacientes com esta doença

Ocorrência de dengue no município de Araçatuba-SP / Dengue occurrence in the city of Araçatuba-SP

Objetivo ­ Verificar a incidência de casos de dengue no município de Araçatuba-SP, bem como a evolução clínica desses casos. A dengue é uma doença viral causada por um arbovírus do gênero Flavivirus, pertencente à família Flaviviridae. O principal vetor do vírus é o mosquito fêmea da espécie Aedes aegypti que possui hábitos diurnos e alimenta-se principalmente de sangue humano. Métodos ­ Trata-se de um estudo exploratório, retrospectivo, descritivo de caráter observacional, em que foi utilizado o banco de dados de Investigação Epidemiológica do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), referente ao período de 2012 a 2017, no município de Araçatuba. Resultados ­ No total de seis anos analisados foram observados 5.410 casos positivos de dengue no município de Araçatuba, sendo 58,15% do sexo feminino. É notada uma diminuição dos casos a partir do ano de 2014, mas apesar dessa redução, a dengue continua sendo uma importante doença da atualidade. Conclusão ­ A faixa etária mais acometida foi acima de 20 anos, com incidência maior em mulheres; apesar disso, foram encontrados poucos casos de gestantes. A confirmação laboratorial foi a mais utilizada para o diagnóstico da dengue e a maioria dos casos foram autóctones. Apenas três casos de óbitos por dengue foram confirmados, tendo a maioria dos indivíduos positivos evoluiu para cura

Objective ­ To verify the incidence of dengue cases in the city of Araçatuba-SP, taking into account the sociodemographic profile of the individuals referred to the epidemiological clinical diagnosis and laboratory, as well as the clinical evolution of the cases. Dengue is a viral disease caused by an arbovirus of the genus Flavivirus, belonging to the Flaviviridae family. The main vector of the virus is the Aedes aegypti mosquito that has diurnal habits and feeds mainly on human blood. It is extremely important to prevent dengue through the awareness of the population, aiming to reduce its incidence. Methods ­ This is an exploratory, retrospective, descriptive study of an observational nature, in which the Epidemiological Investigation Database of the Information System for Notifiable Diseases (SINAN) was used for the period from 2012 to 2017 in the city of Araçatuba. Results ­ A total of 5,410 positive cases of dengue in the city of Araçatuba were observed in the six years analyzed, with 58.15% being female. There is a decrease in cases starting in 2014, but despite this decrease, dengue continues to be one of the most important diseases today, contributing to the loss of many healthy years of life in the general population. Conclusion ­ The laboratory confirmation was the most used for the diagnosis of dengue, in addition to few cases of positive pregnant women. The most affected age group was over 20 years, with a higher incidence in women. The majority of dengue cases were autochthonous. Only three cases of dengue deaths were confirmed, with most positive individuals evolving to cure

Evaluation of energy metabolism in septic patients with and without AKI

BACKGROUND: The determination of resting energy expenditure (REE) in critically ill patients could prevent complications such as hypo- and hyper alimentation. This study aims to describe the REE in septic patients with and without acute kidney injury (AKI) and compare the REE estimated by the Harris-Benedict equation (HB) with the REE measured by indirect calorimetry (IC). METHODS: Prospective and observational study was performed. Septic patients older than 18 years, undergoing mechanical ventilation, with or without AKI defined by KDIGO criteria, and admitted to the Intensive Care Unit of University Hospital from Brazil were included. The REE was estimated by HB equation and measured by the IC within72 h after the diagnosis of sepsis and 7 days after the initial measure. RESULTS:Sixty-eight patients were evaluated, age was 62.5 ± 16.6 years, 64.7% were male, 63.2% had AKI, and SOFA was9.8 ± 2.35. The measured REE was 1857.5 ± 685.32 kcal, while the estimated REE was 1514.8 ± 356.72 kcal, with adequacy of 123.5 ± 43%. Septic patients without AKI (n= 25) and with AKI (n= 43) had measured REE statistically higher than the estimated one (1855.0 (1631.75­2052.75) vs. 1551.0 kcal (1349.0­1719.25),p= 0.007 and 1868.0(1219.5­2364.75) vs. 1388.0 kcal (1254.0­1665.5),p= 0.026, respectively). There was no significant difference between the two groups (with and without AKI) in measured and estimated REE (p= 0.63 and 0.64, respectively). There was no significant difference in evolutional REE (1845.95 ± 658.27 kcal vs. 1809.54 ± 755.08 kcal, p=0.86).CONCLUSIONS: The REE measured by IC was significantly higher than that estimated by HB equation in both septic with and without AKI. There was no significant difference in REE between the septic patients with and without AKI, suggesting that AKI does not influence the energy metabolism of septic patients.

Daily variability of resting energy expenditure in acute kidney injury patients on dialysis / Variabilidade diária do gasto energético de repouso em pacientes com lesão renal aguda em tratamento dialítico

Abstract Introduction: It is needed for nutrition prescription correct estimate of resting energy expenditure (REE), which is a challenge given the possible daily variation in critically ill patients with acute kidney injury (AKI). Objective: To evaluate the daily variability of REE measured by indirect calorimetry (IC) in patients with AKI and dialysis indication and identify clinical variables associated with REE. Methods: The REE was measured on the time of dialysis indication and the subsequent four days. We also evaluated parameters that can influence the REE. The daily differences were analyzed by generalized linear model for repeated measures. We also used Spearman correlation and multiple linear regression. Results: There were 301 IC measurements in 114 patients, mean age of 60.65 ± 16.9 years and 68.4% were male. The average REE was 2081 ± 645 kcal, rising on day 5 (2270 ± 556 kcal) compared to the days 2 and 3 (2022 ± 754; 2022 ± 660 kcal, respectively, p = 0,04). When normalized to weight, there was no significant difference in REE (kcal/kg/day) during follow-up. REE was positively correlated with total leukocyte count, C-reactive protein, minute volume (MV), fraction of inspired oxygen (FiO2) urea nitrogen appearance (UNA), weight and height and inversely with age. After multiple regression, MV, FiO2, weight and age are correlated independently with REE. Conclusion: Patients with AKI have REE stable. The REE was associated independently with FiO2, MV, body weight and age. Thus, ventilatory parameters should be evaluated each day for the necessary dietary changes may be made.

Resumo Introdução: É imprescindível a correta estimativa do gasto energético de repouso (GER), que pode apresentar considerável variação diária no paciente crítico com lesão renal aguda (LRA). Objetivo: Avaliar a variabilidade diária do GER medido por calorimetria indireta (CI) em pacientes com LRA e indicação dialítica e identificar as variáveis clínicas associadas ao GER. Métodos: O GER foi medido no dia da indicação do procedimento dialítico e nos quatro dias subsequentes. Também foram avaliados parâmetros que podem influenciar o GER. As diferenças diárias foram analisadas pelo modelo linear generalizado para medidas repetidas, com distribuição gama, além da correlação de Spearman e regressão linear múltipla. Resultados: Foram 301 medidas de CI realizadas em 114 pacientes, com idade de 60,65 ± 16,9 anos e 68,4% do sexo masculino. O GER médio foi de 2081 ± 645 Kcal, com aumento no dia 5 (2270 ± 556 Kcal), quando comparado aos dias 2 e 3 (2022 ± 754; 2022 ± 660 kcal, respectivamente, p = 0,04); quando normalizado para peso, não houve diferença significante no GER (kcal/kg/dia) durante o acompanhamento. GER correlacionou-se positivamente com temperatura corporal, contagem total de leucócitos, proteína C reativa, volume minuto (VM), fração inspirada de oxigênio (FiO2), aparecimento de nitrogênio ureico (UNA), peso corporal e estatura e inversamente com idade. Após a regressão linear múltipla, somente VM, FiO2 e peso corporal e idade se correlacionaram independentemente. Conclusão: Pacientes com LRA dialíticos apresentam GER estável. O GER foi associado independentemente com FiO2, VM, peso e idade. Assim, requisitos ventilatórios precisam ser avaliados diariamente para que alterações necessárias na prescrição dietética sejam feitas.

Resting energy expenditure in critically ill patients: Evaluation methods and clinical applications / Gasto energético de repouso em pacientes críticos: métodos de avaliação e aplicações clínicas

Summary Patients on intensive care present systemic, metabolic, and hormonal alterations that may adversely affect their nutritional condition and lead to fast and important depletion of lean mass and malnutrition. Several factors and medical conditions can influence the energy expenditure (EE) of critically ill patients, such as age, gender, surgery, serious infections, medications, ventilation modality, and organ dysfunction. Clinical conditions that can present with EE change include acute kidney injury, a complex disorder commonly seen in critically ill patients with manifestations that can range from minimum elevations in serum creatinine to renal failure requiring dialysis. The nutritional needs of this population are therefore complex, and determining the resting energy expenditure is essential to adjust the nutritional supply and to plan a proper diet, ensuring that energy requirements are met and avoiding complications associated with overfeeding and underfeeding. Several evaluation methods of EE in this population have been described, but all of them have limitations. Such methods include direct calorimetry, doubly labeled water, indirect calorimetry (IC), various predictive equations, and, more recently, the rule of thumb (kcal/kg of body weight). Currently, IC is considered the gold standard.

Resumo Os pacientes em cuidados intensivos apresentam alterações sistêmicas, metabólicas e hormonais, que podem afetar adversamente a condição nutricional e levar à rápida e importante depleção da massa magra e desnutrição. Vários fatores e situações clínicas podem exercer influência sobre o gasto energético (GE) de pacientes críticos, como idade, sexo, cirurgias, infecções graves, medicamentos, modalidade ventilatória e disfunção de órgãos. Dentre as condições clínicas que podem cursar com alteração do GE, encontra-se a lesão renal aguda (LRA), distúrbio complexo comumente observado em pacientes críticos, com manifestações que podem variar de mínimas elevações na creatinina sérica até insuficiência renal com necessidade dialítica. Dessa forma, essa população crítica apresenta necessidades nutricionais complexas e a determinação do gasto energético de repouso (GER) torna-se essencial para o ajuste da oferta nutricional e para o planejamento de uma nutrição adequada, assegurando que as necessidades energéticas sejam atingidas e evitando as complicações associadas à hiper ou hipoalimentação. Diversos métodos de avaliação do GE nessa população foram descritos, mas todos apresentam limitações. Dentre eles, destacam-se a calorimetria direta, a água duplamente marcada, a calorimetria indireta (CI), diversas equações preditivas e, mais atualmente, a regra de bolso (kcal/kg de peso). Atualmente, a CI é eleita o método padrão-ouro.